近2亿!深圳重疾补充医疗保险已赔付这么多钱!最多的赔付70多万……

中财深圳校友会2021-08-06 06:01:19


数据应该是最有说服力的

 

深圳重特大疾病补充医疗保险

两个医保年度应赔付待遇总额1.8亿余元

共计1.67万余位投保人受益


在范围内

以待遇一的赔付总额和受益人为主,占比分别为81.39%和96.37%

待遇一和待遇二人均赔付分别为

0.94万元和3.77万元


你说没看懂?

我们先来看一个例子

例子
我们是真实的案例

我是例子

1.  5岁的邓某,2015年4月参加基本医保二档,后患白血病,住院医疗费用花了158万余元,其中基本医保+地补医保报销22万余元,重特大疾病补充医疗保险待遇一共予赔付73万余元。

2.  60多岁的杨某,基本医保一档参保人,患有结肠癌多发转移,重特大疾病补充医疗保险待遇二予按封顶线赔付15万元……




有些问题

在没弄明白之前

你也许永远看不懂它的重要性

下面我们就开始答疑解惑

答疑
什么叫待遇一、待遇二

名词解释

待遇一(简称)主要包括:对年度住院医保目录范围内的个人自付万元以上部分70%、不封顶的二次报销;

待遇二(简称)主要包括:对治疗肺癌、乳腺癌、肠癌、白血病、强直性脊柱炎、精神分裂症等疾病的11个医保目录外高值药品费用70%、15万元/医保年度的报销。



数据说话

更多的人通过参加重特大疾病补充医疗保险,再次减轻因重病住院治疗的费用。重特大疾病补充医疗保险于2015年11月1日正式实施,实践证明,对罹患重特大疾病参保人的精准减负,可在一定程度上遏制、消除因病致贫、因病返贫社会现象。


用数据来说话

截至2016年10月31日

待遇一中,共有1.6万余名参保人受益,待遇一予以赔付总额1.5亿余元,受益人医保目录范围内费用总体报销比例从87.24%提高到94.37%,其中获赔付1万元以上的4982人,占受益人数的30.94%,对单人赔付最高额达73.48万元;


待遇二中,为916位受益人合计赔付3455.92万元,人均赔付3.77万元,其中赔付1万元以上的823人,占待遇二受益人数的89.85%,个人赔付最高额达15万元(年度赔付封顶额度)的共3人。


意义
为重特大疾病参保人精准减负

什么是重疾补充保险

深圳原有医疗保险制度的整体待遇已达到较高水平,但仍存在部分罹患重特大疾病参保人医疗费用负担较重的现象,主要为一些疾病危重、长程治疗,或因使用较多医疗保险目录外的昂贵自费药品所导致。


深圳市人力资源保障局介绍,重疾补充医疗保险是在原有基本医保(以下简称基本医保)和地方补充医疗保险(以下简称地补医保)基础上作进一步延伸和补充完善,通过社会医疗保险参保人(以下简称参保人)自愿投保的多渠道筹资以及政府采购、引入商业保险公司承办的运作模式,为罹患重特大疾病参保人精准减负,构建基本医保、地补医保、重疾补充保险的三层次医疗保障体系


你知吗?
基本医保和地补医保报销比例超过80%

二次报销提高报销比例

大病保险政策旨在城乡居民基本医保的保障基础上,通过“二次报销”方式,进一步提高城乡居民参保人群(城镇居民和农民)的大病报销水平,要求逐步将政策范围内大病医疗费用的整体(基本医保+大病保险)报销比例提高到70%以上

经过努力,近十年来本市基本医保和地补医保对参保人政策范围内大病医疗费用的整体报销比例均已超过80%,2014年达到87.78%,原有制度保障水平已远超过大病保险政策的保障水平目标。

不得不说

重疾补充保险的实施

在深圳市社会医疗保障体系建设进程中

具有里程碑式的重要意义

创新贯彻大病保险政策精神,践行精准扶贫理念,成功构建基本医保、地补医保、重疾补充保险的三层次医疗保障体系,为罹患重特大疾病参保人提供更为精准、有力的医疗保障,将有效缓解因病致贫、返贫社会问题。




特点
重疾补充保险五大特点

坚持政府主导,通过政府采购确定保费标准,由中标商业保险公司(以下简称承办机构)自负盈亏、保本微利承办;

采取自愿参加原则,制度柔性覆盖全市参保人;

采用医保个账、个人自费、福彩金、残保金支付的多渠道筹资模式;


保障精准,力度大,对年度住院医保目录范围内的个人自付万元以上部分70%、不封顶的二次报销(简称待遇一),对治疗肺癌、乳腺癌、肠癌、白血病、强直性脊柱炎、精神分裂症等疾病的11个医保目录外高值药品费用70%、15万元/年度的报销(简称待遇二);

实施一站式理赔服务,参保人便捷享受保险待遇。

废话少说

用数据和案例来证明



待遇赔付

(截至2016年10月31日信息系统应赔付数据)

两个医保年度应赔付待遇总额18572.17万元,共计16710位受益投保人(以下简称受益人),其中以待遇一的赔付总额和受益人为主,占比分别为81.39%96.37%;待遇一和待遇二人均赔付分别为0.94万元3.77万元


如果你认为这些不好理解的话

我们就来看一些个例吧

赔付个案

1

待遇一

例子:邓某,女,5岁,2015年4月参加基本医保二档。2015年8月确诊白血病,后转诊市外医院进行骨髓移植术治疗,2015-2016医保年度住院医疗费用合计158.69万元,其中基本医保+地补医保报销22.33万元,医保目录内个人自付105.97万元(其中超医保封顶线个人自付92.97万元),待遇一共予赔付73.48万元。


2

待遇二

例子: 杨某,男,66岁,基本医保一档参保人。2015年6月在确诊为结肠癌多发转移。2015-2016医保年度申请赔付“安维汀”48支,费用总额24.18万元,待遇二予按封顶线赔付15万元。


 

通过人社君今天的讲解

你对

 深圳重疾补充医疗保险  

是不是有了新的认识呢?

如果你想了解更多

就去这里看看吧

http://www.szhrss.gov.cn/ztfw/zcjdylbx/

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