【医案】晨起肢麻验案一则

吴永刚医生2022-01-10 11:31:39


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门诊做久了,什么疑难怪症都可能遇到!

 

有这么一类患者,临床表现明显的躯体症状,常规检查却查无责任病因。多数情况下内科医生诊断植物神经功能紊乱,又无好的治疗方法;心理科医生倾向于神经症或躯体化障碍,给予抗抑郁治疗。往往患者一见抑郁二字,表现逆反,自己心里健康,哪来抑郁?拒不承认自己患此病。另外,也担心长期服药依赖而拒绝服药。此时,多选择中医治疗,无非针灸、中药,轮番试验。所以,针灸科门诊常见此类疾病。

 

此类疾病(躯体形式化障碍)也确实难以治疗,尤其病程日久,尤为棘手。

 

近几年常见到这样的患者,早晨起来,肢体麻木,活动后则缓解或消失。白天相安无事,唯有晨起醒后出现症状。现举一则此类医案,以飧同道。

 

 

陈XX,女,30岁,职员,深圳宝安。

 

2012年5月15日  初诊。

【现病史】 患者自述,近三年来,常在早晨清醒后出现左大腿麻木,起床后下肢活动后麻木症状缓解或消失。有时伴有左上肢也出现麻木,甚则伴有左手僵硬感。因为稍微活动肢体麻即消失,自己并未在意,也未就医。初期间断性出现,逐渐晨起肢体麻木出现频繁。近一年余,每日晨起即出现大腿麻木,以麻为主,需穿衣下地刻意活动一会才缓解。心中担心,遂于深圳市多家医院的骨科、神经科就医,未查出明显的病因。只能在中医院寻求治疗,已经连续服药半年余,左下肢晨起麻木依旧,不见明显好转,今日为寻求针灸治疗,故来我处延医。

 

【刻诊】 晨起醒后左下肢麻木,活动后缓解或消失,甚者左上肢也如此,伴有左手僵硬感,平素气短不足以息,动则尤甚。既往偶有胸中隐痛,近两日两太阳胀痛。食纳夜寐二便可,舌脉未记载。印诊:左大腿麻木查因?

 

【医案】 因当日患者太多,未书写医案。

 柴胡20  枳实15  川芎15  香附15

 白芍20  青皮15  党参20  瓜蒌皮20

 皂刺10  川牛膝15鸡血藤20炙甘草15

     五剂水煎服

 

2012年5月25日  二诊

上方后,左下肢晨起麻木已祛!唯时有胸闷隐痛。


上方的党参增至30克,再服七剂以善其后。

 

……………

 

近日追访,上述症状再未出现。



 

 

  【按】

此病历虽未写医案,但当时的思考方案历历在目,记述下来以为按语。

 

麻木一症临床常见,每个人或许都有过麻木的感觉。麻和木还是有明显的区别,麻的主观症状明显,甚者难以忍受;木的主观症状不明显。在历代典籍医案中多相兼并论,《内经》《金匮要略》多有专篇论述,称为“不仁”,多属“痹”、“中风”的范畴。

 

以上有关“痹”、“中风”所及的麻木症状多呈现持续性的特点,多从外邪内侵及内伤来论治。该患者半年余的中药治疗均未摆脱此方面的治疗规范。

 

该患者的出现的肢体麻木呈现一个明显的发病特点,就是短暂性、定时性的临床特点。表现每日晨起苏醒后感觉左下肢麻木,准确的说应该是麻感明显,活动后缓解消失,其余时间不出现。这也是该病的辨证核心要点和着眼点。

 

肢体的麻木与四逆症状一样,与阳气的循行密切相关。尽管临床有一俗语:“气虚则麻,血虚则木”,实质上还是阳气的问题。麻与木只是程度上的不同,没有本质的区别。只要是阳气不达于四肢即会出现四肢麻木症状。

 

晨起苏醒出现肢体麻木其道理何在?

 

这与人体的寤寐相关,更深一层的机制与阳气的出入密切不可分。人体的寤寐实质上就是阳气的出入。寐者眠也,寤者醒也。阳气的循行规律如同太阳一般,白日循于阳二十五度,夜晚循于阴二十五度。寐者阳入阴,寤者阳出阴。当清晨苏醒后是阳出阴,开始人体一天的生命活动。若阳气循行的经脉有阻滞就会影响阳气出阴的过程,而产生临床症状,其中常见的症状就是醒后肢体麻木。此时,肢体稍加活动就会疏通经脉而使阳气畅达,从而肢体麻木缓解或消失。

 

由此可知,气机郁滞是产生晨起肢体麻木的核心病机。

 

我们从《伤寒论》有关阳气郁滞而致四肢逆冷的经文中可以加深对此医案的理解。

 

318:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”四逆也称四肢厥逆,“阴阳气不相顺接谓之厥”,意谓阳气不达四末所致。按此条所述是“少阴病,四逆……”应该是阳气虚衰不达四末所致。依此条的解释是肝气郁滞而致。以此参悟,肢体麻木与四逆的发病机制相近矣!

 

所以,初诊即以大剂疏肝解郁之品治之,四逆散加减。三年肢体麻木一诊即愈。

 

近几年所治此类病患颇多,只要掌握该病的辨证要点,依法论治,每用必验!